本文作者：丁香醫生，本文首發於丁香醫生網站（dxy.com），已獲丁香醫生授權轉載。
前段時間，新聞報導「一位媽媽帶著14 歲的女兒接種宮頸癌疫苗(即HPV 疫苗）」，引發了很多人的爭議。
圖片來源：網絡
有人點讚，也有人質疑，覺得她太冒險了：「好端端地幹嘛去打這種疫苗，孩子年紀還這麼小……」
對於這位媽媽，我只想送上兩個字：
機智
宮頸癌屬於高發癌症
有數據顯示，全球每年新發宮頸癌病例約52.8萬，死亡近27萬。也就是說，每分鐘就有一名女性被診斷為宮頸癌，每2分鐘就有人因為宮頸癌喪命。[1]
這其中大約85%的宮頸癌發生在發展中國家。[1]
所以，宮頸癌疫苗從誕生就一直很受關注，這也是人類首次嘗試通過疫苗去消滅一種癌症。
當然，關注的同時也會存在新聞裡的疑惑、擔憂：宮頸癌疫苗真的有效嗎？
宮頸癌疫苗，真的有效
HPV病毒有很多種，其中16型和18型最臭名昭著。全球範圍內，約70%的宮頸癌是由HPV16/18引起的，在中國宮頸癌這個比例高達84.5% 。
目前國內已經引入的二價和四價HPV疫苗，都能針對性地預防這兩型病毒導致的宮頸癌。這在臨床試驗中已得到證實。
蘇格蘭地區基於二價HPV疫苗還做過一個研究： [2]
2008 年9 月起，蘇格蘭在12～13 歲女孩中開展了 16/18 型二價HPV 疫苗免疫接種項目，截止2009 年，92.4% 的12～13 歲女孩完成了全程接種。
在之後2009～2015 年的隨訪計劃中，通過分析HPV16/18 感染率變化，來評估HPV 疫苗的免疫效果。
結果發現：HPV16/18型的感染率顯著降低。12～13歲人群接種疫苗的免疫效果達到89.1%（ 95%CI 85.1～92.3 ）。而且，另外三種高危型HPV ( HPV31/33/45 )的感染率也明顯降低了。
蘇格蘭的這項研究證明，二價人乳頭瘤病毒HPV 疫苗在12～13 歲女孩大規模接種後，顯著減少了HPV16/18/31/33/45 型相關感染。
HPV 疫苗既然有效，像新聞裡那個女孩14 歲打到底早不早？究竟多大年齡打最好？
首次性行為前接種，效果最好
目前所有的HPV 疫苗都是預防性疫苗，不是治療性疫苗，因此對已經發生的HPV 感染沒有治療作用。
性行為是HPV感染的主要途徑，在進入性活躍期之前，尤其是未發生性行為的女性接種， HPV疫苗將獲得最佳預防效果。
「孩子那方面的事也不會告訴我，如果我想給孩子打，什麼年齡最好呢？」
就全球範圍來說，不同國家和地區的政策和推薦年齡都有差異。
比如，世界衛生組織在2017年更新的文件中，建議將9～14歲進入性活躍期之前的女性作為宮頸癌疫苗接種的主要目標人群。[4]我國《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種的重點對像是13～15歲女孩。[1]
但「最佳接種時間是首次性行為前」這一標準，是毋庸置疑的，不用過分糾結年齡，越早打保護作用越好。
除了接種疫苗，推遲初次性行為年齡、減少性伴侶數、使用避孕套等也都可以減少HPV 感染機率。
但是……這種事情……你懂的…… 還是接種疫苗可靠。
當然，如果你一輩子都不會啪啪啪，那就沒必要打了……
「如果已經有性生活，就不能打了嗎？」
也可以打。
只是有性生活之後，感染HPV 的機率大大增加，接種疫苗的效果相對來說會降低一些。
不過，也不是有性生活就會感染所有HPV 病毒，疫苗還是能預防其他尚未發生的HPV 侵害，所以還是有一定好處的。
打的人越多，整體感染率越低
在蘇格蘭的研究中，還有一項意外的數據：對於未接種二價HPV疫苗的女性，其HPV16/18型的感染率也出現了明顯下降。[2]
很神奇？其實很好理解：
HPV 病毒是通過性行為、親密接觸傳播，而且只感染人類。接種疫苗後的人，除了保護自己不被HPV 病毒傷害外，也減少了傳播，對其他人也起到了保護作用。
所以，當足夠多的人接種，整體感染率就會下降了。
至於，為什麼接種的女性越多，也能影響未接種女性的發病率？
也許她們的男朋友會更清楚……
參考文獻：
1.《子宮頸癌綜合防控指南》中華預防醫學會婦女保健分會編著，人民衛生出版社2017年8 月版
2. Kimberley Kavanagh,Changes in the prevalence of humanpapillomavirus following a national bivalent human papillomavirus vaccinationprogramme in Scotland: a 7-year cross-sectional study，www.thelancet.com/infectionPublished online September 28, 2017 http://dx.doi. org/10.1016/S1473-3099(17)30468-1
3. www.uptodatechina.com UpToDate臨床顧問網站
4. World Health Organization. Human papillomavirus vaccines: WHO positionpaper. 2107
（作者：丁香醫生）
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