【每日健康／名醫專欄：林志豪，林新醫院神經內科主治醫師兼腦中風中心主任】
今天要跟大家分享最近我在門診中遇到的一名案例，提醒大家表達能力的重要，沈默不一定是金喔！
門診中由患者自己描述不舒服的狀況_這是在診療過程中很重要的環節，因為必須有完整的描述，醫師才能做出正確的評估。但在某些情況下，病人的症狀可能需要旁邊的人代為描述；譬如失智症或中風失語的患者；叧外也有可能是聾啞人士，當然外籍人士常需要有人幫忙翻譯。在這些狀況下我都很感謝旁邊幫忙代言的人，讓我能夠了解患者的不舒服。當然還有一種族群是比較有趣的，通常就是10幾歲的高中生甚至20出頭的年輕人跟著父母來門診，而父母常常都急於替他們表達，但是你似乎可以感覺到孩子的白眼都翻到後面了。這時候我就會用比較堅定的態度再請這些孩子敘述他們的症狀，他們通常都可以表達的很好。(推薦閱讀：什麼性格最容易罹癌？醫師點名這幾種人要小心)
但如果是上述類型之外的患者，卻無法清楚地描述自己的症狀，這個時候可能就需要提高警覺了。
前段時間有位30幾歲的女性由她的伴侶陪同來看診，當我向這位患者詢問狀況時，她只有含情脈脈地看向她的伴侶，沒有任何回應。
「醫生阿~我跟你說啦！她就感冒，然後一直在頭暈，看了很多間診所沒有什麼改善耶~想說那ㄟ安捏？」她的伴侶開始跟我描述患者的問題，而患者只是靜靜坐在我面前沒說任何話。(推薦閱讀：每吃一口都在縮短壽命：「十大致癌食品添加物」，心臟病、腦瘤、糖尿病都是這樣來的)
想進一步了解症狀，怎麼樣的頭暈法，是站著的時候還是躺坐著的時候發生這些狀況?有沒有其他症狀伴隨發生？但她依然靜靜的看向她的伴侶，並沒有對我的詢問有任何回應。
男：「醫生~沒有啦！她就只有說她有頭暈頭痛啦！」她的伴侶馬上代為補充說明。這時，我心想這位患者是外籍人士還是聾啞人士嗎？「不好意思，這位小姐本來就沒辦法說話嗎？」我問旁邊的伴侶。「會啦！她會講話啦！」伴侶説。
女：「阿我…那個….頭…頭…頭」患者聽我這樣問終於開口了，但表達的不是很完整，但她似乎心有餘而力不足。患者伴侶就說「謀啦!她個性就比較含蓄啦!話不多而已啦!只是，以往講話麻恩系安捏，不知道是不是因為頭暈不舒服的關係影響的?」
看見這樣的狀況，我眉頭一皺，覺得不只是頭暈這麼單純，也不是所謂的「個性含蓄」，而是連基本的表達都有困難，這個很有問題；跟陪同的家屬說明狀況之後，馬上就安排了電腦斷層檢查。
果不其然，在患者的腦中發現有個腫瘤，就是這個腫瘤影響了她語言表達的能力，也是患者無法自主描述的原因，後來這名案例確診為癌症轉移到腦部，趕緊安排開刀移除腫瘤，現在也在後續治療追蹤當中。
想要藉由這個案例提醒大家，我們平常就要對身邊的家人朋友多留心，如果有天發現身邊的人變得沉默寡言，或是語言表達出現了障礙，首先，除了想想是不是自己有做錯什麼，否則人家為什麼不跟你說話；不然，都應該要提高警覺、有可能是腦部出現的病變譬如中風失智或腦瘤這類的問題，需盡快就醫尋求協助，千萬 不要輕忽突然的沉默 ，因為這些都很有可能是身體所發出的警訊喔。
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