「關節痛」是風濕、痛風還是退化?看症狀、做檢測才能對症下藥

| 日期:2023-02-20 | 責任編輯: 林淑儀 | 分類: 骨骼保健

很多人一上了年紀就出現關節疼痛,但是卻不知道原來「關節炎」還有分成好幾種, 家科醫師指出,常見的關鍵炎包括有退化性關節炎、類風濕關節炎和痛風,必須通過檢驗以及看症狀來綜合評估較為準確。

家醫科主治醫師洪暐傑在臉書粉專《洪暐傑醫師的愛講空間》發文分享,一位60多歲的阿北因患有三高慢性病,長期以來都有看診拿藥控制病情,由於以前患有尿酸高,近幾年感覺手指好幾個關節痛痛的、凸凸的,就以為是痛風;醫師查看後發現阿北的手指已經有點變形,但不像是痛風。

關節炎的分類

洪暐傑指出,關節發炎疼痛有好幾種常見的原因,像是退化、類風溼性關節炎、痛風這幾種。

示意圖/Pixabay / Via  https://pixabay.com/photos/hands-human-old-human-age-seniors-4051469/

退化性關節炎

退化性關節炎通常是因為年齡、使用過度、負重多等等造成的退化」,因為發生的原因跟使用多和負擔多有關,所以多發生於常常使用或者吃重的關節,像是膝蓋、髖部和手指,因為很多工作像是寫字、提重、家事大多都使用手指。其症狀特色是使用或負擔多的時候疼痛變嚴重,休息的時候會改善,嚴重發炎時關節也會紅腫和發熱疼痛,長期退化情況下,關節可能會有骨刺、變形、凸起來的結節等情況。

類風溼性關節炎

這是一種自體免疫疾病,也就是免疫力攻擊自己的關節,造成關節發炎,這類型的關節炎和基因遺傳有關,通常是小的關節為主,像是手指、腳趾等,也常有兩邊的關節同時發生疼痛,在早上起床的時候可能會出現早晨僵硬的現象,大概一個小時後才會比較改善,長期的類風溼性關節炎也可能會造成關節變形的情況。所以注意的方式是,如果當自己的手指腳趾關節,一次有好幾個關節出現疼痛、紅腫、發熱等情況時,就要注意是不是類風溼性關節炎的可能性。

痛風性關節炎

痛風性關節炎的特色,從它的名字就可以知道,「痛就像一陣風」,風很快速吹過來,過了之後船過水無痕;痛風的疼痛常常會快速的發生,在24小時之後突然的達成非常嚴重的大痛,接著兩三天到一週之後,可能就完全沒感覺疼痛的存在。通常痛風的發作會是一個關節有明顯的紅腫熱痛,摸到會更痛,常常發生在手指、腳趾、腳踝等,尤其是大拇趾根部的那一個關節,容易在吃完大餐之後發生,像是喝了濃湯、含糖飲料、高湯、酒之類,當天晚上開始覺得怪怪,隔天就變成大痛到受不了。

尿酸高就是痛風嗎

上述阿北有提到以前尿酸都有高,認為關節痛就是痛風造成的,但其實尿酸高不代表每次關節痛都是痛風。洪暐傑說明,很多人會以為尿酸裡面的有一個「尿」字是驗尿,但是其實是「驗血」檢查出來的,而痛風確實是因為我們的尿酸高,尿酸在關節中形成了結晶,造成了發炎疼痛。

尿酸越高,發生痛風的機率越高;尿酸的標準是少於7.0 (mg/dL),但也有許多尿酸數值高於標準的人都沒有痛風發作,且大概有10%以上尿酸數值大於10 mg/dL的人沒有發生過痛風。所以抽血尿酸數值高,不代表關節痛就是痛風。

最準確的診斷方式,是直接從痛的關節裡面抽出關節液,看看有沒有尿酸結晶。

尿酸正常就不是痛風嗎

不過洪暐傑也提到,在突然痛風發作時當下直接抽血驗尿酸的話,有大約30%的人當下尿酸的數值可能是正常的,後續過了一陣子如2週以上再抽血,卻發現尿酸數值高起來了;這是因為當血液裡的尿酸跑去關節裡形成結晶、造成發炎、導致痛風發作時,血液裡的尿酸就會變少,因此急性痛風發作時抽血尿酸數值正常,也不代表不是痛風。

需看症狀綜合評估

所以綜合上面說的,尿酸高不代表會有痛風發作,尿酸正常不代表當下的關節痛就不是痛風;因此關節痛到底是不是痛風,還是要看症狀來綜合評估比較準。

阿北的手痛

洪暐傑解釋,由於阿北的手是好幾個關節痛了好多年,這特色就不像是痛風的單一關節、快速開始、快速結束的症狀,他幫阿北照完X光之後發現蠻多關節都有骨刺和變形,因此判斷是退化性關節炎。經詳細了解後,阿北以前的工作是物流業,需要常常搬重物和提東西,可能是手指退化的原因。

 

本文經 家醫科主治醫師洪暐傑 臉書粉專《洪暐傑醫師的愛講空間》授權報導

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