乾癬不只是乾癬?出現四大警訊當心是關節炎!醫:且容易合併其他共病

| 日期:2021-11-23 | 責任編輯: 今健康 | 分類: 專題報導

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振興醫院一般內科主任、臨床試驗中心主任、過敏免疫風濕科主治醫師林孝義醫師 / Via  今健康

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手指腫到像香腸、腰痛竟是乾癬關節炎惹禍?

乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚疾病,除了在頭皮、臉部、四肢、軀幹,可能會出現紅色斑塊、脫屑外,還可能會合併關節炎發生。振興醫院一般內科主任、臨床試驗中心主任、過敏免疫風濕科主治醫師林孝義醫師說明,乾癬屬於自體免疫疾病,就像是紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。乾癬症狀表現大多出現在皮膚,且不會有傳染風險。

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不過,乾癬患者一旦出現四大警訊:香腸指/趾,大多出現一指或兩指;中軸症狀,常常感到腰痛,與僵直性脊椎炎症狀雷同,需由醫師鑑別;身側處出現嚴重乾癬症狀;接骨點炎,發現腳跟(阿基里斯腱)開始疼痛,出現以上症狀時,務必及早就醫,避免關節發生不可逆傷害。除了四大症狀可能是乾癬性關節炎,林孝義醫師表示,檢查乾癬病人時首先會先從頭皮開始,尤其是在髮際交接處,出現白色皮屑,剝開底下通常有血絲,以及指甲會有針刺般小洞,都是非常重要的警訊。

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乾癬不只是乾癬?可能合併哪些共病?

林孝義醫師強調,乾癬其實不只是乾癬,疾病影響之層面相當廣泛,包含合併肥胖與三高,不僅會使原本的乾癬疾病更難以控制,還有發生中風等心血管疾病的危險。眼睛經常會合併虹彩炎,出現紅腫、視力模糊、畏光等症狀。此外,乾癬患者也容易合併有痛風,經常與關節炎混淆,當出現關節熱痛時務必與醫師討論診斷。

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患者可藉由「手掌」初步估算乾癬嚴重度,1個手掌約等於皮膚表面的1%,小於5個手掌,屬於輕度皮膚症狀;5至10個手掌,屬於中度皮膚症狀;大於10個手掌,屬於重度。體表面積計算法適用於快速評估乾癬面積,而乾癬面積暨嚴重度指數(PASI)則是會綜合病灶的紅、厚與脫屑狀況進行更準確的嚴重度評估。

不能只看皮膚問題!關節治療需兼顧

乾癬性關節炎的傳統治療包括非類固醇抗發炎藥物,也就是一般消炎止痛藥、免疫調節藥物與照光治療。如果症狀經上述治療後仍未改善,對於中重度患者,醫師將評估患者的病況給予生物製劑,根據國際乾癬與乾癬性關節炎研究會議(GRAPPA)的臨床治療指引建議,依乾癬與乾癬性關節炎患者的症狀表現給予對應的抗腫瘤壞死因子、抗IL-17、抗IL12/23等不同生物製劑治療。林孝義醫師表示,他曾收治過一位乾癬患者,起初只有腰痛、皮膚症狀,問診後才發現腳趾頭也有紅腫問題,而確診為乾癬性關節炎,使用IL-17抑制劑後明顯改善皮膚、關節症狀,也重返工作崗位。

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雖然治療後皮膚病灶可能縮小,關節開始不痛。林孝義醫師提醒,外部症狀消失不代表乾癬性關節炎完全治癒,務必把握黃金治療期持續治療,定期回診與醫師討論病情,才是與乾癬和平共存的關鍵。

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