吃維生素D失智?活性維生素D3與非活性不同!醫師:這族群勿亂停用

| 日期:2022-09-06 | 責任編輯: 潮健康 | 分類: 即時新聞


潮健康/郭家和




維生素D可預防慢性病? 老年人補充卻增加智風險?

維生素D是近年養生保健的熱門議題,不少國內外研究發現,維生素D缺乏與失智症、阿茲海默症等認知功能障礙有明顯相關性。也有部份民眾認為藉由補充維生素D能降低阿茲海默症風險。當代營養學提及,維生素D有預防慢性病如心血管疾病、糖尿病、高血壓,對人體血鈣與骨質的調節更有重要作用。


人體本身製造維生素D的過程,必須透過紫外線將維生素D前驅物7-脫氫膽固醇(7-dehydrocholesterol)轉化為非活性的維生素D3,接著先經由肝臟再經腎臟活化為「活性維生素D3」(calcitriol), 才能發揮維生素D在血液中的功效。血液中的維生素D負責維持鈣與磷的濃度,並與副甲狀腺素合作,讓細胞能獲取適量的鈣,許多觀察性研究也發現,低維生素D濃度與骨折發生率相關。


不過,國衛院近期發表研究指出,在有阿茲海默症的小鼠身上補充維生素D,反而加劇大腦病變以及智能退化。而從健保資料庫的分析也發現,年長者長期服用維生素D,死亡風險高出2.17倍,與大眾認知有相當反差,研究認為失智症患者與年長者對於補充服用維生素D,要考量增加失智症的風險。




醫師:相關性並非因果關係  腎功能不佳族群失智比例高

義大醫院預防醫學科主任洪暐傑醫師發文指出,國衛院的維生素D研究呈現的是「相關性」,而非必然的「因果關係」。研究中所使用的資料,是針對健保開立的「活性維生素D3」(calcitriol),與一般民眾使用的非活性維生素D3不同。


洪暐傑醫師表示,要符合健保開立活性維生素D3,需要符合一定條件例如:維生素D依賴型佝僂症或低磷血佝僂症;副甲狀腺機能低下;慢性腎不全引起之低血鈣症;停經後婦女患有脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折病患等。


洪暐傑醫師強調,這些族群本身就有一些疾病狀態,如腎臟功能不佳、副甲狀腺機能低下,甚至是脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折,因為不能併用其他骨質疏鬆症藥物,在其他骨鬆藥物效果比活性維生素D3的效果明顯下,較少選擇開活性維生素D3作為主要治療藥物。


因此,蠻多是因為腎功能不好而使用。但是腎功能不好的病人,本身就有較高的失智症發生率。慢性腎臟病並患有失智症的比率高達30%以上。可以說腎臟功能越差,失智症比例越高。




維生素D對骨質很重要  醫師:骨鬆族群勿擅自停用

洪暐傑醫師認為,關於國衛院補充維生素會增加失智風險的研究,必須思考幾個重點,第一,在健保開藥條件規定下,這些開立活性維生素D3的病人,是否有蠻高比例患有嚴重慢性腎臟病,是否因慢性腎臟病本身與失智症高度有關,而不是直接使用活性維生素D3造成失智。


第二,活性維生素D3與一般民眾補充的非活性維生素D3,不可直接等量齊觀。從這兩個角度來看,維生素D3與失智的「相關性」,還需要更多研究來分析。


洪暐傑醫師提醒,維生素D3與鈣質對骨質疏鬆有顯著重要性,原先有使用維生素D3的病患,尤其是骨質疏鬆症患者等族群,不建議因擔憂失智而直接停止使用,避免造成原先的疾病加劇。





資料來源:
Anne M. Smith,當代營養學
施得恩,楊倫欣:維生素D與人體健康
鄧雯心、宋晏仁、劉瑞瑤、黃信彰:淺談維生素D缺乏及不足
洪暐傑醫師的愛講空間:〈維生素D恐增加失智?〉




延伸閱讀: 長者常吃「維生素D」恐致命? 國衛院:失智、死亡風險增2倍
權威期刊:維生素D「不能預防骨折」! 專家:4類人先檢查再補


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