潮健康／郭家和
運動過量易心律不整？ 醫揭2大錯誤「運動模式」
近期中國屢傳因運動後喝冰水而猝死的新聞，是否與突發性「心律不整」有關？林口長庚醫院心臟血管內科張伯丞醫師接受《潮健康》採訪表示，心律不整的誘發因子屬於多重因素，情緒、睡眠、運動中體溫變化及外界氣溫都可能影響，但預防心律不整仍以注重本身危險因子，如三高控制更為重要。
臺北市立萬芳醫院內科部主任、臺北醫學大學醫學系教授謝敏雄醫師指出，太冷、太熱都會造成心跳變化，原因是自律神經系統受影響，交感神經受刺激時會引起心跳加快、副交感神經系統則會讓心跳變慢，溫度變化過大就可能影響自律神經系統、產生心律不整。
運動是維持健康的重要關鍵，但須注意運動強度與運動型態。謝敏雄醫師指出，科學證據顯示長期運動過量的運動員，心律不整及猝死風險較高。所謂「運動過量」的定義是指每天進行強烈運動。另外，如果平時缺乏運動訓練，也不建議貿然進行登山等高強度運動，尤其本身有心臟病史，爬陡坡等動作會增加心臟負擔，易增加心血管劇烈變化風險。
心房顫動無症狀恐致中風！ 抗凝血藥該吃哪一種？
張伯丞醫師表示，心律不整可以分為心室顫動與心房顫動，兩者的誘發因素雖有部份重疊，但發生機制不完全相同。心房顫動的高風險因子包括年紀大、肺部疾病、甲狀腺病變；心室顫動的高風險為曾發生心肌梗塞、心臟衰竭。心室顫動雖猝死率較高，但發生率不如心房顫動高。
整體而言，成年人心房顫動盛行率約百分之2至4，然而盛行率會隨著年紀增加而成長，由於容易引起血栓導致腦中風，患者需平時規律服用抗凝血劑，降低腦中風發生危險，同時要使用控制心房顫動藥物，以預防症狀發生。張伯丞醫師提醒，病患一定要按照醫師指示規律治療，才能預防心律不整與心房顫動所引發的併發症。
張伯丞醫師說明，心血管疾病患者須按時服用抗凝血藥物作為次級預防，這類藥物分為兩大類，一種是維生素K（Coumadin，可邁丁）類藥物，另一種為新型抗凝血劑，目前則有4種藥物選擇。臨床上會考量病人是否曾裝過人工瓣膜、有無二尖瓣狹窄及腎功能好壞來考慮用藥方式。
張伯丞醫師提醒，規律服用抗凝血劑相當重要，病人如果需要拔牙或手術，務必先與心臟科醫師諮詢。現今部份新型抗凝血劑，只要拔牙後妥善止血，未必需要停藥，不像吃阿斯匹靈需要停藥一周。建議患者事先應詢問自己的心臟科醫師，減少停藥可能產生的風險。
心房顫動3分之1無症狀！ 可用智慧手錶心電圖監測
張伯丞醫師表示，心房顫動不是隨時隨地都在發病，多數病人屬於「陣發性」，可能幾小時、幾天內發病，等到中風時又已經恢復，因此無法及時測量。過去研究發現，即使是使用24小時心電圖，針對心房顫動的偵測率也只有10%-20%，除了鼓勵病人定期健檢，也可以用智慧型手錶幫助監測。
謝敏雄醫師也說明，心房顫動約有高達3分之1的患者為無症狀，加上多數有症狀病患為「陣發性發作」，可以善用附有心電圖記錄功能的穿戴智慧型裝置，在心悸或症狀發生當下，測量記錄30秒以上的心電圖。智慧型裝置上的初步診斷準確率可達7-8成，可作為醫師評估病情的指標。
高風險群如何避免再次中風？ 只運動不吃藥大錯特錯？
張伯丞醫師提醒，中風過的病人如果再次中風，死亡率將大幅增加。初次中風後最重要的是接受藥物治療，飲食盡量少油、少鹽，慢慢開始復健與增加運動量，才能減少再次中風的風險。
謝敏雄醫師則指出，曾中風或有心血管疾病的高風險族群，「次級預防」最重要的是兩大層面：一是控制危險因子，包括膽固醇、高血壓、高血糖，同時戒掉抽菸、喝酒等不良習慣；一是不可有拒絕就醫、吃藥的迷思，認為只靠生活控制就能治療心臟問題。
謝敏雄醫師強調，高風險族群切勿以為運動是改善心血管疾病的萬靈丹，而忽略藥物治療的重要性。現今醫藥已有長足進步，尤其是心房顫動的藥物治療可降低約50%中風風險。配合穿戴裝置的心電圖監測及定期建檢，能大幅改善再次發作的機會。
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