文／郭家和
會陰疼痛不只是下面痛？ 三大症狀最常見
「下面」總是不舒服、緊繃，甚至總覺得肛門裡面有東西，到各科掛號卻找不出病因？疼痛專科楊琢琪醫師受訪表示，從恥骨聯合到尾椎、界於兩側大腿之間的範圍屬於「會陰」。
楊琢琪醫師表示，許多疾病都會造成會陰部疼痛不適，例如痔瘡、肛門瘻管、泌尿道發炎、陰道炎等，須先經由各別專科醫師診斷檢查，確認是否有前述疾病的「明確」跡象。
理想上當作診斷名稱來使用的「會陰疼痛」是排除泌尿道系統、婦產科系統和大腸直腸系統的結構性問題，發生於恥骨到尾椎之間的疼痛。
會陰疼痛的不適可能會在某個系統有較為明顯的症狀，楊醫師注意到，當病人的症狀以泌尿道灼熱、頻尿表現時，男性病人可能會在漫長的就醫歷程中被歸類為慢性攝護腺炎；而女性若以陰道不適為主要困擾時，則可能獲得前庭神經炎的診斷。
另外，會陰疼痛也可能表現在肛門附近，形成針刺感、像是破皮的痛，或是有便意卻解不出大便。還有些人是以神經症狀為主，而符合到「會陰神經痛」的診斷。
醫師發現，診友的會陰不適未必是以單純的「疼痛」為表現，反而很多人會提到的症狀是會陰垂贅感、灼熱感、緊繃、痙攣、發脹等等。不論是哪種症狀，會陰區域的長期不舒服，都會對生活造成嚴重困擾。
會陰疼痛好發哪些族群？ 久坐活動少要當心
到底哪些原因會引起會陰疼痛，目前還沒有一致公認的單一因素。楊琢琪醫師表示，許多研究文獻中都有提到會陰疼痛的相關線索，但目前醫學上沒有定量檢測的標準。但依據這些線索，引發疼痛的原因可以用「局部」或「整體」這兩大系統來看。
局部系統是指會陰區域的肌肉、筋膜張力異常，由於很多神經會穿過筋膜，因此筋膜緊繃也常會合並神經症狀。整體系統則可能和荷爾蒙失衡有關，包括壓力荷爾蒙、神經傳遞荷爾蒙、性荷爾蒙；心理因素如創傷經驗，也和會陰疼痛有關。
楊醫師指出，臨床發現會陰疼痛較常發生的族群為女性、年長者以及久坐族群。許多患者為文書、工程師等職業，生活型態傾向於坐姿、身體活動量偏少。長者的會陰疼痛問題則與長時間久坐、活動度偏低及肌少症有關。
楊琢琪醫師表示，根據研究發現，會陰疼痛族群在肌肉運用上似乎有特定傾向，與沒有會因疼痛困擾的族群相比，這類患者的深層臀部穩定肌群與核心穩定肌群的運用較不理想。可以理解為從髖關節到腰椎之間串連的系統功能不良，影響骨盆穩定性，進而促成了會陰疼痛。
會陰疼痛如何改善？ 打針吃藥會好嗎？
會陰疼痛的患者在不同的時間點，可能需要不同的專業合力協助，楊醫師提到其中一位個案，起初以間質性膀胱炎表現，後來變成前庭神經炎，再過一陣子又變成直腸部位不適。在這個歷程中，病人還是會需要先由個別專科檢查，排除結構上的因素，再讓疼痛專科參與共同照護。
楊琢琪醫師認為，雖然會陰疼痛的可能成因眾多，但臨床上有一招的成功機率很高，那就是：強化骨盆周圍肌群的穩定能力，透過經驗豐富的動作教育老師和運動物理治療師的指導與帶領，這個方法已經成功幫助許多診友改善會陰疼痛困擾。
楊醫師表示，疼痛科醫師處理「會陰疼痛」主要有2大方向，一是給予詳細衛教知識，幫助患者瞭解疼痛原因，從局部與整體因素來解析疼痛。第二是共同照護，除了疼痛科門診給予的藥物、注射治療，也會加入運動物理治療師、動作教育專家乃至心理師協助，進一步改善會陰疼痛的源頭。
楊琢琪醫師建議，單純的藥物治療對這類會陰疼痛症狀而言，並非完全治本的方式，最好能透過共同照護，避免症狀反覆而需要再度就醫。提醒有會陰疼痛問題的民眾，可先諮詢疼痛專科醫師，接受適當的照護與治療，也要維持良好生活習慣、規律運動，才能減少疼痛反覆發生。
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