每日健康／高醫醫訊 眼科 黃靖雅 主治醫師
視力的隱形殺手--青光眼
半夜急診來了一位六十幾歲的女性，抱怨頭痛想嘔吐，痛到一整晚都睡不著，就醫時血壓高達208/110毫米汞柱，一度以為只是高血壓發作，使用降血壓藥物仍無法完全緩解所有的症狀，因為伴隨有視力模糊、眼睛紅痛，進一步檢查發現眼壓高達56毫米汞柱，確診為「隅角閉鎖型青光眼急性發作」，經過藥物治療後眼壓下降，症狀及血壓也都得到改善。
認識青光眼
青光眼是眼睛的視神經產生病變，視神經是由許多的神經纖維聚集起來形成的，青光眼會使得神經纖維產生損傷，而神經纖維損傷到一個程度就會產生視野的缺損。但是一般人對於輕微的視野缺損是很難察覺的，通常要等到視野缺損較嚴重時才容易被發現。
青光眼可分為隅角閉鎖型或隅角開放型，通常是因為眼睛內的房水排出受到阻礙，眼壓上升使得神經纖維受損，但特別的是，並不是所有的青光眼眼壓都會上升，有一部分的人他們的眼壓都是在正常的範圍內，可是仍然持續出現視神經的損傷，這樣的情形稱為正常眼壓性青光眼，他們的病因有可能是來自於眼球的血液循環不好，而造成視神經的損傷。
其中，隅角閉鎖型青光眼常見於亞洲人，尤其是年齡55歲以上、個子瘦小的女性，如果還有遠視眼，更是急性隅角閉鎖型青光眼的高危險族群。
青光眼的症狀
急性發作時通常是單眼，病患會突然發生視力模糊、眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐，常會被誤以為是高血壓、心臟病、腸胃炎而延誤急救時效。
慢性隅角閉鎖型青光眼的症狀較輕，不像急性發作時那麼不舒服，有時甚至沒有症狀，偶爾眼球會酸痛或頭痛，晚上看電燈會有光暈，進到較暗的環境（如看電影或關燈看電視）眼球會覺得脹痛，甚至引發頭痛，大部分的人都以為只是頭痛而不以為意，其實有可能是輕微的青光眼發作，只是沒有造成眼壓急速上升，但是長期的反覆發作，對隅角構造及視神經還是有可能會造成傷害。
隅角閉鎖型青光眼急性發作時，須先把眼壓降低為優先目標，其方法有利用降眼壓藥水點眼，及口服或靜脈注射的降眼壓藥物，另外，也可考慮施行前房穿刺術將部分房水抽出以暫時降低眼壓。
若眼壓下降後需考慮盡早施行雷射虹膜切開術治療，以預防再次急性發作。當藥物或雷射均無法有效控制眼壓，視神經持續惡化，或無法忍受藥物作用時則考慮施行手術來降低眼壓。
除了急性青光眼會有明顯的症狀表現之外，大部分的青光眼可能在無聲無息中奪去寶貴的視力，所以青光眼可說是視力的隱形殺手，而且多數患者在疾病的初期與中期是沒有任何自覺的，如果能早期發現且確實遵照醫囑接受治療及追蹤，包括降眼壓藥水的確實使用，定期回診追蹤眼壓、視神經及視野檢查，青光眼雖然是會造成失明的疾病，但是了解它進一步控制它預防它，主動就醫定期受檢以減少失明的威脅。
封面圖片來源：高醫醫訊
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