一名70歲左右的阿伯，近4個月來體重不斷下降，從70公斤瘦到64公斤，一開始褲子都不用皮帶，現在用了皮帶卻還是鬆的，讓他十分擔心自己是否罹患不治之症。對此，義大醫院家醫部預防醫學科主任洪暐傑表示，若未刻意增加運動量或減少飲食，體重卻突然減輕，就算是「不自主體重減輕」，可能代表受疾病影響，需多面向評估。
▲ 若未刻意增加運動量或減少飲食，體重卻突然減輕，就算是「不自主體重減輕」。（示意圖／每日健康）
洪暐傑在臉書專頁《洪暐傑醫師的愛講空間》發文指出，「體重減輕」分為2種情況，一種是刻意的，像是努力增加運動、減少飲食量；另一種則是不自主的（非刻意的），在沒有明確原因的情況下，體重在6至12個月內減少5%或4.5公斤，而65歲以上的人，一年大約有著13%的發生率。
洪暐傑提到，體重不自主減輕需要格外注意，這是因為相關原因有許多，有些可能是重大的疾病，也可能是跟多項器官、疾病有關，需要做多面向的評估：
一、癌症：這是大家最關切的疾病之一；
二、胃腸疾病：潰瘍疾病、潰瘍性結腸炎、克隆氏症、胰臟炎等；
三、內分泌與新陳代謝疾病：糖尿病、甲狀腺亢進、腎上腺機能不全（艾迪森氏病，Addison's disease）等；
四、肌肉流失：惡病體質（Cachexia）、HIV感染、癌症等都會造成肌肉流失，進而造成體重減輕；
五、精神疾病：壓力、憂鬱症、焦慮症；
六、自體免疫疾病：類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡；
七、感染性疾病：如肺結核、心內膜炎；
八、慢性腹瀉；
九、物質使用：長期酒精、毒品使用、藥物濫用、長期抽菸；
十、主要器官疾病：慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、心衰竭、肝硬化；
十一、神經系統疾病：如巴金森氏症、阿茲海默氏症、失智症、亨丁頓舞蹈症；
十二、藥物相關：部分糖尿病藥物、減重藥物、部分癲癇藥物、部分情緒藥物；
十三、牙齒疾病：牙周病、蛀牙、缺牙等；
十四、長期營養不良。
洪暐傑引用數據說明，在2017年4月發表於「PLOS ONE」（公共科學圖書館：綜合）期刊的研究，一共納入了2677位有著不自主體重減輕情況的病患，依照最終診斷疾病的結果分別為：
● 癌症（佔33%）：依照癌症排序由多到少分別為消化系統癌症、肺及支氣管癌、淋巴癌、泌尿系統癌症、攝護腺癌、婦科癌症、乳癌、不知原發部位的癌症，其中消化系統癌症佔了總體癌症的快一半（47%）；
● 非癌症之主要器官疾病（佔37%）：像是胃腸道疾病、心臟、肝臟、腎臟、牙齒、自體免疫疾病這些都算這一項；
● 精神疾病（佔16%）；
● 無明確診斷（佔14%）。
另外一篇在2017年4月發表於「British Journal of General Practice」（英國全科醫學雜誌）期刊的論文，整理分析了相關的25篇研究，分析結果提到，沒有癌症的人，沒發生不自主體重減輕的比例大約是92～99%；有癌症的人，發生不自主體重減輕的比例大約是2～47%；有出現不自主體重減輕情況，在60歲以上女性是癌症的機率為3%，在60歲以上男性是癌症的機率為10.5%。
洪暐傑透露，該名阿伯接受了抽血、X光、腹部超音波、大腸鏡、腹部核磁共振等檢查，都沒有異常，結果與老先生進一步詳談後，得知阿伯和太太相依為命住在鄉下，太太過世後，家人怕阿伯一個人太傷心和孤獨，於是輪流回到鄉下陪著阿伯，半年後阿伯覺得自己應該沒問題，也擔心影響子女的生活，便告訴大家不用再繼續回鄉下陪著他，但阿伯一個人住了一陣子後，開始覺得孤獨，也經常想起與太太相處的往事，情緒越來越低落，加上飲食也是隨便吃，最終憂鬱加上營養不良，導致體重直直落，子女與阿伯討論後，阿伯表示想要去住安養院，有幾位老朋友的陪伴，應該會比較快樂，如今過了快一年，阿伯的體重從64公斤變成72公斤，膽固醇也都超標，反而要開始追蹤膽固醇了。
洪暐傑總結，有不自主體重減輕情況時，應進一步就醫進行完整性評估，並且規律量體重，紀錄完整情況，讓醫師能更加了解病況及安排相關檢查。
