每日健康／楊世敏（現任明医中醫診所院長，屏東縣中醫師公會理事，廣州中醫藥大學客座教授，中醫土地公連線醫師）
為何服用降壓藥多年，血壓仍起起伏伏？
40多歲的A先生服西藥降血壓十多年，血壓起起伏伏，即使規律服藥，血壓卻曾飆到190／110毫米汞柱，發作時還會噁心、頭痛、甚至嘔吐；平時頭暈、胃口差，吃飯心窩處就會脹氣，有時還有胃酸上溢的感覺，大便軟、多不成形，舌黯、舌質白潤、舌苔白膩，現時血壓是158／105毫米汞柱。
雖然近年衛教宣導控制血壓，大幅度降低心血管疾病的發生率，但臨床上總會有一定比例的高血壓患者，就像A先生，即使按規律每日服用西藥降壓藥，血壓還是居高不下，或者出現其他不適症狀，如胸悶、手腳麻、頭暈、嘔吐、浮腫等，也莫名其妙愈來愈多，甚至加了多種降壓藥，血壓仍難控制、自覺不舒服的症狀更多。為什麼會這樣？
臨床觀察，這些患者體質大多偏於虛寒，或許是全身性，也可能是局部性。如果能針對體質問題加以改善，那麼不僅可以有效控制血壓，也能改善全身不舒服的狀況，更能防止心血管、腦中風等憾事發生。
診間裡，我聽完A先生一串症狀，便心裡有數：他體質偏虛寒。果然，從脈診中發現：厥陰脈點浮取略弦，沉取無力而冷，關尺沉無力而闊，少陰點軟濡而闊，上述脈象意謂中下焦（脾、胃、肝、腎）的陽氣不足。
脈證合參後我判斷：A先生的血壓不穩定來自肝腎寒陰，陽氣不足無法讓體內水氣運轉正常，使應該上下循環的水氣停留在腦部……但這是中醫師心中判斷的標準流程，直接說給病患聽，可能會讓他頭更暈、更痛。
於是我問：「你上次血壓飆到190毫米汞柱，是不是在很累的時候？」A先生不好意思地回答：「那次是我連幾夜加班，寫完程式交給主管後心情特別好，半夜回到家和太太親熱後2小時發作的。」我說：「那就對了！你平常勞心思慮過多，上耗心神，中損脾胃，下耗腎精的病理性內耗過程，造成體內腎上腺皮質系統——自律神經系統之間的混亂，進而影響血管收縮，以致頭部血流量不穩定，那麼血壓高、頭痛、頭暈也就必然了！」
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下腹四肢冷、頭頂痛，身體陽氣不足
A先生聽了感到疑惑：「血壓高不是火氣大造成的嗎？我那次飆血壓不是因為連續幾夜加班導致休息不夠、肝火旺？不過說也奇怪，以前我熬夜口乾、口苦、腦脹，只要買瓶青草茶喝喝，大多能解渴降火、止頭痛而神清氣爽。但近2年喝了青草茶不但沒效，有時反而頭更痛，更誇張的是，喝完青草茶後出現的頭痛，會痛到無法躺、無法坐，尤其坐著反而更痛，一定要站起來走一走才會緩解，每次這樣痛的時候去量血壓，多半在170／100毫米汞柱上下，為什麼？」
我回答道：「你是不是夜間頻尿的狀況愈來愈嚴重？小腹常覺得冷冷、緊緊的？一進到冷氣房立刻四肢冰冷，頸背也會因為吹冷氣而緊起來？」
A先生說：「對，的確有這些情形，而且每次手腳發冷沒多久就脖子緊、頭頂痛，有時還會像孫悟空的緊箍咒一樣一陣一陣地抽痛。」
我回答：「那就對了，你全身的症狀意謂著身體正處於陽氣不足的現象。你之所以還能做很多工作，那是靠意志力撐著，全身處於戰備狀態，是外強中乾的代償假象。」
長期高壓勞心思慮，心血管會承受較大的壓力，使心的陽氣耗損，無法溫暖四肢；思慮傷脾，過度使用大腦會使得消化差、脾胃陽氣不斷耗弱，所以大便會軟而不成形。而長期受意志力催鼓，下焦肝腎的陽氣也會不斷抽出來往上供應中上焦，日子久了，下焦陽氣不足，就會出現頻尿、下腹冷的情形。
再來，頸背部大椎區是人體陽氣匯集處，A先生的陽氣已呈現虧空不足，頸背部當然會緊。最後，長期壓力過大，只要情緒稍微沒處理好，厥陰肝經的寒熱平衡系統就會被打亂，尤其當下焦陽氣虛到一個程度時，僅剩的陽氣就會順著已無調整能力的厥陰肝經往上竄，就會造成所謂的「巔頂痛、頭頂痛」。
所以，按時吃降壓藥為什麼沒效果？正是因為人體虛寒到了一個程度所造成的亂象。
不斷加重降壓藥，弊端甚多
身體虛寒到像A先生這般程度，單單盲從地加重降壓藥劑量或種類，時日一久很容易產生各種弊病，例如情緒愈來愈不穩定，易被小事觸怒而煩躁；耳鳴、腦鳴如影隨形，心臟愈來愈沒力，傍晚小腿愈來愈容易浮腫；稍有感冒就會咳很久，甚至肺部積水。
而且血管在「陽氣不足及降壓藥」的雙重影響下，末梢微循環網容易瘀阻或塌陷，將使心臟的負擔更大；如果腦部微血管網也開始崩壞，那麼失智將變得不可避免。
像A先生在血壓飆高時，坐下反而不舒服，必須靠站起來加大位能差，強迫心臟打更多血上頭部，也抽更多陽氣上頭部，才能稍微舒服，其實已經是很大的警訊。如此頭重腳輕的狀態，也會妨礙性能力與生育能力，就算能一時興起完成性生活，那是再次耗損，難怪A先生會有血壓狂飆190毫米汞柱的恐怖經驗。
補陽氣＋緩減西藥，穩定血壓無風險
A先生心急地說：「難怪我們夫妻結婚近10年，『做人』一直失敗，西醫檢查一直說我的精蟲數少又活動力不足，還有得醫嗎？」
我回答，既然已經分析出病因病機，只要依證開方服藥，再配合降低工作量、充足休息、均衡營養、忌生冷冰品，要穩定血壓並改善體質，應該沒問題。
於是我開立了吳茱萸湯與真武湯、澤瀉、菟絲子、巴戟天、肉桂等方藥，並建議他有空時可輪流溫灸膻中、中脘、神闕、關元、湧泉等穴，以加強療效。重要的是在服中藥過程，要請西醫酌量減西藥，萬不可一下就全停藥，以防血壓突然高升的風險。
名醫有解 虛寒性高血壓的保健妙方
①常常溫灸「引火歸原」四穴：膻中、中脘、神闕、關元，是心的湧泉穴，不容易自己操作溫灸，可以改月貼一瓣搗碎的大蒜（不要超過30分鐘），這樣可以提升體內陽氣、改善頻尿的困擾，達到緩解因虛性亢奮的高血壓頭痛。
②每日練習「靜站功」15~30分鐘。動作要點：雙腳打開與肩同寬，雙腳打直後膝蓋再稍微放鬆成微曲狀態，兩手抱成球狀、掌心向著小腹、眼睛微閉、呼吸自然，而達到降壓目地。
③如果能每天早餐吃米油（粥油、米漿粥）則效果更好。
本文摘自天下生活（康健出版）／祛濕寒百病消，調養即治療，非經許可，禁止轉載。
