每日健康／採訪報導 郭家和
中暑發燒驗出晚期肺癌 她接受組合治療「想看女兒結婚」
肺癌難以早期覺察，連莫名中暑都可能是徵兆。一名56歲的肺癌女患者鈺琪自述，兩年前中暑不適一度發燒至39.5度，掛急診後診斷為肺炎，自覺病情不單純要求進一步檢查，赫然發現右側肺部有一顆6.5公分的腫瘤，切片後確定是第三期的非小細胞肺癌。
鈺琪雖然積極治療，但今年3月肺癌復發，且同時攻陷左右兩肺，腫瘤各有1公分大。再次手術切除病灶後，改用免疫治療組合，目前控制狀況穩定，幾乎沒有副作用。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師解釋，肺癌患者通常確診後會先驗是否有EGFA或ALK等基因突變，作為是否可採用標靶治療的判斷。鈺琪的基因突變檢測卻都呈陰性，標靶藥物效果有限，且免疫檢查點PD-L1表現量也不足，幸好採取「三合一」的免疫治療組合，得以穩定病情。
鈺琪已婚並育有一女，女兒才剛上大學，得知罹患肺癌第三期之後，她卻比家人更堅強，樂觀面對開刀、化療。由於她並不抽煙，先生認為可能是油煙害妻子罹癌，生病後更親自下廚不讓鈺琪接觸油煙。不料肺癌於今年再度復發，鈺琪仍勇敢抗癌，只希望有機會看到女兒披上婚紗。
她的主治醫師，台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示，鈺琪非常勇敢，到目前為止的組合治療成效明顯，顯示出無論PD-L1表現量數值多寡，晚期患者都有機會因免疫治療藥物的搭配而提升治療效果。尤其「非小細胞」肺癌約佔國內病例9成，呼籲民眾面對肺癌提高警覺、積極治療。
（高尚志醫師說明，免疫治療雖有長尾效應，但整體反應率僅有2至3成，要改善晚期肺癌治療效果，可結合免疫治療、抗血管新生標靶以及化療藥物，突破先前療法困境）
從化療到標靶再到免疫 晚期肺癌武器變多
高尚志醫師指出，肺癌的治療方式在過去廿年間取得了重大突破，以往化療甚至無法有效延長生命超過一年。標靶治療問世後，如果測出EGFA或ALK等基因突變，就能採取標靶治療或是抗血管新生藥物。去年諾貝爾得主美國免疫學家艾利森（James Allison）和日本免疫學家本庶佑（Tasuku Honjo）創立了新的免疫療法原理後，確認透過PD-LI免疫檢查點藥物喚醒自身免疫系統，就能恢復身體殺死癌細胞的能力，也成為晚期肺癌的治療方式之一。
高尚志說明，免疫治療具有「長尾效應」，即使療程結束，不再使用免疫治療藥物，患者自身的免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長生命的效果顯著。不過，晚期肺癌患者單獨使用免疫檢查點藥物的整體反應率很低，僅2至3成左右，導致絕大多數患者無緣使用。為了突破肺癌免疫治療反應率低的困境，目前趨勢是幫免疫療法「找搭檔」，透過結合免疫治療藥物、抗血管新生標靶藥物、化療藥物「老中青」三代的組合，改善像鈺琪這類晚期肺癌患者的治療效果。
(黃俊耀醫師指出，組合療法可使腫瘤反應率突破6成，比起化療加免疫治療，死亡風險可再多下降2成)
組合治療反應率突破6成 末期肝轉移病例存活期提升5倍
黃俊耀醫師說明，近年國際大型研究學會，包括美國臨床腫瘤醫學會ASCO、歐洲腫瘤內科學會ESMO和歐洲肺癌學會ELCC等，都有研究證實這種結合化療、標靶、免疫治療的組合療法，能讓腫瘤反應率突破6成，整體死亡風險也降低兩成。更值得注意的是，這種療法也可能適用於晚期肺癌最險惡的「肝轉移」。黃醫師舉例自己曾有病人晚期肺癌肝轉移預計只剩2周存活期，最後再接受免疫治療組合療法後，存活期超過100天，是原先預估的5倍以上。
抗癌有如作戰，不同的武器可發揮不同的效果。黃俊耀醫師解釋，最早期的化療藥物就像是炸藥，直接破壞細胞生長分裂，但無法全面清理戰場，還會破壞環境；而標靶治療就是阻斷癌症養份的後勤突襲戰法；免疫治療則像地面作戰部隊，負責協助免疫細胞辨識並擊殺癌細胞。三種武器各司其職，可為非小細胞肺癌患者提升整體戰鬥力。
