(近年來因為對腎臟病與懷孕的了解日增，以及小兒科學特別是早產兒照顧的進步，成功妊娠的比例也大大提高，有腎臟病的女性如果想生育不再是禁忌，而需要夫妻與醫師的完全配合，以及家人充分的了解，可能面臨的腎臟功能變化及併發症。)
每日健康／高醫醫訊 腎臟內科 李佳蓉醫師 陳鴻鈞主任
腎臟病與懷孕
懷孕是人生大事，懷孕不僅僅是一個小生命的誕生，而是綜合媽媽及胎兒無數環環相扣的身體變化的結果，而良好的腎臟功能也是成功懷孕的重要關鍵。透過本文，我們將了解正常的腎臟在懷孕時的特殊變化，以及原來就有腎臟病的女性，在想要懷孕及懷孕過程中，所可能面臨的問題及處理。
第一部份：懷孕時的腎臟變化
懷孕時腎臟會變大，這是因應新來小生命的發育，媽媽的腎臟會比本來大上一公分左右，盡責的為母子兩人負擔更多的工作，清除更多的廢物，維持體內的良好環境。
此外，在超音波檢查時，常見媽媽的腎臟呈現輕微的水腎，水腎在普通人一般是代表泌尿系統有不順暢或阻塞的情形，需進一步檢查及處理，但是在懷孕期間，因為荷爾蒙的因素及尿量的增加，加上變大的子宮可能稍微壓迫到輸尿管，因此，超音波看到輕微的水腎在孕期婦女是正常的。
唯一要注意的是，因為輸尿管及腎盂的擴張，會使得尿液在裡頭的流速減慢，結果會增加泌尿道感染的機會，所以懷孕的媽媽們千萬不要憋尿。
腎臟也掌管身體內水分、電解質、及酸鹼的平衡，在血壓的調節也扮演重要的角色。在孕期因為血管擴張，所以母親的血壓在懷孕中期會比原來低大約十毫米汞柱，而接近生產血壓會慢慢回復平日水平。
而且，雖然因為荷爾蒙的因素，會有暫時性尿量增加的情況，身體內的體液事實上還是增加六至八公升。這些變化使得母體各器官的血液灌流更好，對腎臟功能而言，我們會看到肌酸酐的數值降低，而且尿液中的蛋白會稍微增加，這些對於檢驗數據的正確判讀非常重要。
其餘臨床醫師應該注意的，包括孕婦因為子宮上頂及荷爾蒙的因素，會有生理性的呼吸性鹼中毒，因而血中的碳酸減低，若加上有其他狀況，較容易有酸中毒的危險。因此，懷孕真的是一件大事，在日益隆起的腹部下，潛藏許多微妙而重要的變化，也更需要細心及專業的照顧。
第二部分：腎臟病人與懷孕
那麼，懷孕會不會得腎臟病？
腎臟病人可不可以懷孕？
對胎兒及母親又有甚麼影響呢？
一般人是不會因為懷孕而得到腎臟病的，只有某些情形例外。
例如：媽媽原本就有潛藏的腎臟問題而不自知，因為懷孕時腎臟加倍作工，所以比較容易顯現出來。
目前國內健保給付的產前檢查，在一知道懷孕時，就要做抽血及驗尿的檢查，目的就是早期診斷及治療。
另外，所謂的高危險妊娠，如子癲前症、產前或產後出血，也會造成腎臟的影響。
這一部份準媽媽們不必特別憂心，每次產檢的量體重、血壓、驗尿，都是醫師在為妳和寶寶的健康守護，這些工作交給醫師，媽媽就安心的經營愉快的懷孕生活。
有腎臟病的女性可不可以懷孕？
首先看目前的腎臟功能及血壓，如果血壓控制正常，只有輕微的腎功能不良，肌酸酐數值在一‧五以下，成功妊娠的機會相當於正常人，發生孕期併發症及後遺症的比例也不高，在婦產科及腎臟科醫師的照顧之下，應可以享有育兒之樂。
若是中等程度或嚴重程度的腎功能不良，肌酸酐數值在一‧五至三‧○及大於三‧○發生孕期併發症的比例就增高許多，可能會有血壓不易控制，腎功能惡化，甚至有一部份人懷孕結束後仍無法恢復其腎功能，需進入長期透析。
另外，第一孕期的自發性流產比例較一般人高，也較容易有早產的現象，因此，傳統上這一類病人我們並不建議懷孕。
近年來因為對腎臟病與懷孕的了解日增，以及小兒科學特別是早產兒照顧的進步，成功妊娠的比例也大大提高，有腎臟病的女性如果想生育不再是禁忌，而需要夫妻與醫師的完全配合，以及家人充分的了解，可能面臨的腎臟功能變化及併發症。
在婦產科醫師及腎臟科醫師的監測照護下，配合適當蛋白的飲食，確實控制正常血壓，改善貧血，必要時暫行透析治療，再加上萬一早產，小兒科方面的悉心照顧，生育一個健康活潑的小生命是可行、而且可喜可賀的。
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