每日健康
主持人／洪素卿 文字編輯／葉韋廷
現代日常生活常會有接觸到有害物質的疑慮，如空氣汙染等，其受影響的恐不只是肺臟，連同負責排泄的器官等也都可能受到刺激，如輸尿管、腎臟、膀胱、上皮等。而這樣的刺激是否也有可能使這些細胞演變成癌症？當發現血尿的時候該怎麼辦？來看奇美醫學中心泌尿外科／黃冠華主任 怎麼說。
年長者為風險族群，70~80歲者為高風險群
黃冠華醫師表示，泌尿道上皮癌總括來說可分成兩類，下泌尿道上皮癌就是所謂的膀胱癌，上泌尿道上皮癌則是腎盂癌加輸尿管癌，兩者皆為泌尿道上皮癌，風險族群大部分集中在年紀較長的族群，70~80歲為高風險族群。
以往上泌尿道上皮癌的標準治療方式是將單側的腎臟及輸尿管切除，近5年發現許多早期的泌尿道上皮癌位置較為特殊，例如較靠近膀胱或腎盂，可做腎臟保留的方式將消整腫瘤。不過若是較為晚期者，則還是傾向於將單側的腎臟及輸尿管切除的方式進行治療。
如遇較晚的期數，情況更為嚴重，甚至癌細胞已侵襲更深處者，除了前述的手術治療外，醫師也會建議視情況做化療。其雖然對患者有許多益處，但相對對患者造成的影響也不少；而現代醫療進步，新的治療方式如免疫治療，副作用就相對較低，且較不容易傷害到腎臟功能，為目前的治療趨勢。
免疫治療副作用低，患者追蹤一年無復發跡象
在黃冠華醫師所接觸的免疫治療患者中，就有76歲不願開刀也不願化療的患者，主要是因為化療對該位患者而言，副作用如掉髮是一件另人無法接受的事。醫師建議可改用免疫治療的方式進行治療，每3週進行一次治療，且在門診進行即可。該患者第一次療程是病懨懨的坐著輪椅進門診，第二次便是雙腳行走進入門診，而其後追蹤近一年多的時間，當中約進行了6個免疫治療療程，沒有復發的跡象且生活品質當良好。
而免疫治療用於泌尿道上皮癌，不只是一線，二線也可以使用此方式治療。醫師表示，美國的食品衛生署和台灣的食品衛生署有明確的規定，不論是無法進行一般的化療或一般的化療失敗皆可使用。其可避免腎臟功能受到影響、降低化療副作用，雖依舊可能還是會有，但並不高，較嚴重的副作用如甲狀腺部位可能會稍受抑制，不過補充藥物即可，比例不高，約佔20%~30%之間，絕大多數的副作用皆能受到控制。
發現症狀即早就醫，與醫師詳細討論治療方向是上策
上泌尿道上皮癌最常見的症狀便是血尿，其比例約佔6成。對此醫師表示，會先依患者是否會感覺到疼痛作為判斷的依據進行評估，若是痛性血尿大部分可能為感染或結石，有腫瘤的機會較低；若是無痛性血尿則應多加留意，其有腫瘤的機率則較高。除此之外，若血尿是以肉眼觀察可見者，兩年後發現腫瘤的機率為1/10；若肉眼觀察不可見、需以健康檢查才可見之者稱為微觀性血尿，兩年後發現腫瘤的機會僅有1/100，其差距甚大。
因此，人人對身體狀況更應多加留意，在發現血尿時應盡早就醫治療、與醫師討論是否需要繼續追蹤、檢查等，若早期發現便會有更好的方式進行治療。但發現時較晚也不用灰心，如前述現代醫學進步，已有新的治療方式可兼顧生活品質，甚至是患者個人所希望的生活需求等，患者與醫師之間有效且良好的溝通就相當重要，盡可能與醫師多做詳細討論，找出合適的治療方式才是最佳上策。
