(飲食調整以漸進方式較為可行，亦即在治療時逐漸調整蛋白質、碳水化合物、脂肪、熱量、水份、鹽份、鈣、磷、鎂及維生素攝取量，以後再看病人飲食配合狀況及個人特殊問題，把飲食再逐漸進一步調整。)
每日健康／高醫醫訊 護理部 葉冬穗 護理師
洗腎病人的不定時炸彈
早上踏著輕快的步伐走入護理站，和病人互道早安時，常會碰到下面的問題；
「小姐，我媽媽昨天晚上喘了一整夜，可不可以先洗腎？」
「小姐，我嘴麻麻的，胸口很悶，怎麼會這樣？」
「小姐，透析病人是不是不能吃木瓜、楊桃，那能吃什麼水果？」而一天忙碌而規律的護理工作也就此展開。
現台灣二仟多萬人口中，因慢性腎衰竭引發尿毒症接受長期血液透析治療者約23500人，接受長期腹膜透析治療者約2000人，尿毒症是腎功能極度衰竭所引起的症候群，引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎、高血壓、糖尿病、多囊腎病等。
尿毒症不單是因腎臟排泄功能衰竭，廢物積聚血中而成，其他如代謝與內分泌功能之障礙等亦佔重要地位。
慢性腎衰竭致尿毒症患者，採血液透析治療時，是以人工腎臟代替腎臟功能，主要是利用透析膜的半透性，使小分子(如尿素、肌酸酐、鈉、鉀、氯...等)透過，而大分子及血球等不能透過。在尿毒症治療上，利用擴散現象可將血液中某些尿毒素清除，另外也可利用超過濾作用將體內多餘水分排除。
目前透析治療的次數及每次透析時間，通常為每週三次，每次四小時；衡量透析是否適當，一方面是參考病人的感覺及身體狀況；另一方面是參考透析前後的檢驗數據，如血清尿素氮、血清肌酸酐、血鉀、血磷等，其他如血色素及白蛋白的評估也是佔重要的角色。
慢性腎衰竭及透析治療的病人，由於腎臟已失去正常功能，致新陳代謝所產生廢物的處理，水份及電解質調節都無法正常運作。病人如果在飲食方面不予節制，體內會累積過多的廢物，而引起或加重尿毒症狀，但若限制過度又會導致營養不良。
詳述飲食治療之細項因較繁雜，故此篇僅針對透析病人較易引起急性併發症的導因：
(1)水份及鹽份控制及
(2)鉀離子攝取過量之影響作簡介。
(一)水份與鹽份控制
當腎衰竭後，其體液調節功能變差，攝取過多則不能完全排除，而引起水腫、高血壓或肺部積水致呼吸困難。
反之，攝取不足時，長期下來又可能造成體液不足、虛弱、血壓下降、腎功能更形惡化。
慢性腎衰竭者，其水與鹽份的需要量因人而異，必須按照每日尿量、體重及血壓變化、自覺症狀做通盤考量，因透析治療病人大多數尿量都很少，甚至呈無尿狀態，因此每天水及鹽份攝取應有所限制，使兩次血液透析間體重增加不超過乾燥體重的百分之五，以免因透析時大量脫水引起血壓下降或其他併發症。
食鹽攝取太多時，會使您覺得口渴而喝較多的水份，也會使血壓上升、心臟負荷增加，因此每週接受三次透析的病人，每天可以攝取食鹽應在２至４公克左右。
(二)鉀像一個不定時炸彈
當我們聽到一位接受長期血液透析而相當穩定的人突然死亡時，首先會考慮到的原因之一，可能是高血鉀症，正常血清中鉀離子濃度為3.5--5.1meq/L時，血清中的鉀離子對心臟的收縮有很大的關係，如果升到7meq/L時，通常會覺得全身無力，脈搏變慢，舌尖有麻痺感，如果高到8.0至9.0meq/L時，就有心跳停止的危險，預防的方法是蔬菜需煮過，才能將鉀離子去除，將煮過的湯倒棄，再炒之。
鉀離子高的水果(如：香蕉、芒果、柳橙、橘子、蕃茄、楊桃等)不要吃太多。
當營養的攝取不夠時，細胞被燃燒，也會釋放出鉀離子這也是引起高血鉀症的原因之一。
最值得一提的是，民間所服用的草藥，因所服是煎出來的原汁，等於將草藥內的鉀離子全部服進去，實在是很危險的。
另外，市面上所賣的無鹽醬油，有些是以鉀離子代替鈉離子，服用時須注意。
結語
飲食調整以漸進方式較為可行，亦即在治療時逐漸調整蛋白質、碳水化合物、脂肪、熱量、水份、鹽份、鈣、磷、鎂及維生素攝取量，以後再看病人飲食配合狀況及個人特殊問題，把飲食再逐漸進一步調整。
要達到理想的飲食調整，並不是一件很容易的事，因為這種治療使病人習慣已久的食物做相當程度的改變，因此要病人持之以恆去做，必須要醫師、病人、家屬、營養師、護理人員整個團隊密切合作才能成功。
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