【傷口魔術師】靜脈曲張會大噴血？糖尿病足不想截肢，關鍵竟然是在傷口敷料？鄭乃禎醫師王志信醫師
每日健康／採訪報導 郭家和
阿嬤靜脈曲張會噴血？如何改善才是根本
銀髮族長者常見有血液循環不佳、下肢靜脈曲張等問題，甚至久坐久站還會導致靜脈曲張血管破裂出血？台大醫院鄭乃禎醫師指出，靜脈回流需要靠肌肉與瓣膜活動，一旦瓣膜閉鎖不全，或是中央靜脈壓力過大，就會增加回流難度，導致血液淤積在下肢，形成浮腫狀的靜脈曲張，也更容易產生傷口，還會有出血的可能性。
三軍總醫師王志信醫師提醒，照顧靜脈曲張最主要的方式是穿著彈性襪，更嚴重者需要施打硬化劑治療，假若有血管問題還需由心臟血管外科評估，是否有血管栓塞以及是否需要使用抗凝血藥物，才能改善靜脈曲張的情況。
糖尿病足沒處理好恐截肢？傷口難癒合看顏色就知
另外，現代人糖尿病比例高，家中若有中、高齡糖尿病患者，也必須預防糖尿病足的發生。由於糖尿病會引發神經病變，導致感覺遲緩、血液循環不佳、傷口難癒和。王志信醫師指出，臨床上針對糖尿病足的患者，第一要評估是否有血管問題，第二要注意周邊神經問題，如果兩種病變都有，務必要每天檢查腳有沒有出現傷口，有傷口務必馬上處理。也要選擇適當的鞋子，適應糖尿病人的足弓變形。
鄭乃禎醫師則提醒，糖尿病足的患者應該經常修剪指甲，避免指甲內嵌造成甲溝炎，小的傷口要積極治療，避免傷口擴大後難以處理。此外，從糖尿病足傷口表面狀態也能初步判斷，黃色傷口偏向壞死型、黑色傷口則可確定已乾硬壞死，紅色傷口表示肉芽組織正在生長、癒合。很多患者送醫時已呈現黃色腐肉傷口，就必須先做局部清創拿掉腐肉，並考慮使用抗生物膜的敷料，以及合併使用水凝膠，促進黃色腐肉的消解。
不能只用OK繃 傷口敷料選擇大不同
敷料的運用也對傷口癒合程度有影響，鄭乃禎醫師指出，常見的OK繃只適合偏淺、偏小的傷口，只能隔絕傷口與外界的接觸。要促進傷口癒合則要使用先進的敷料。如果是傷口情形複雜的慢性傷口或有腐肉者，可用水凝膠或抗生物膜的製劑。還有一些高滲出液的傷口會給患者帶來不少煩惱，比如傷口碰水導致爛爛的，這時就可以選用具吸收滲液功能的泡棉敷料。
