近些年來，甲狀腺結節越來越多，成為内分泌科最常見的疾病之一。而大家問的最多的問題就是「結節會不會變癌」。
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結節有良惡性之分
統計顯示，約 95% 的甲狀腺結節是良性的，惡性結節（即甲狀腺癌）的比例僅占 5%。
良性結節對身體幾乎無害，惡行結節則可能危及生命。所以發現甲狀腺結節後，最重要的事情是鑑別良惡性。
鑑別良惡性的方法有：
1. 詳細了解結節患者的病史
醫生通過詢問病史，可以發現甲狀腺癌的高危因素，比如：
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童年受過大量電離輻射，如核电站洩漏、頭頸部放療等；
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男性；
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有聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難等症狀；
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結節長得很快；
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以前得過甲狀腺癌，或家屬中有人得甲狀腺癌……
有高危因素，不一定就是癌，只是說明得癌的風險比較高。
2. 檢查降鈣素
降鈣素需要抽血檢查。如果降鈣素大於 100 pg/mL，提示很可能有甲狀腺髓樣癌。
3. 檢查頸部彩音波
如果頸部超音波報告有下面這些字眼，說明甲狀腺癌的可能性很大：
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實性低回聲結節；
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結節内血供豐富；
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結節型態和邊緣不規則
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微小鈣化，針尖樣彌散分布或簇狀分布；
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頸部淋巴結異常。
4. 細針穿刺活檢
細針穿刺活檢是判斷結節良惡性的「終極寶劍」。如果活檢结果呈惡性，就可以確診甲狀腺癌。
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良性結節有可能會惡變
有些結節剛發現時就是癌，有些癌則是由良性結節變惡而来。
所以，即使是良性結節，也應該定期複查。建議每隔 6～12 個月複查一次。
對於暫時不能判斷良惡性的結節，應該縮短複查間隔，如每隔 3 個月複查一次。
複查過程中出現以下情况，需要考慮結節惡變：
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出現局部壓迫症狀，如聲音嘶啞、呼吸急促、吞嚥困難等；
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持續變大；
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頸部彩超檢查發現惡變跡象。
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兒童的甲狀腺結節惡性可能大
兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致。
但需注意的是：
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兒童的甲狀腺結節惡性比例較成人高，約為 20%（成人是 5%）。
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兒童的甲狀腺癌惡性程度也較成人高，可能有不止一處癌灶，癌症發生轉移的機率也比較高。
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如果兒童結節患者，有甲狀腺髓樣癌或多發性内分泌腺瘤病 2 型的家族史，建議以 RET 基因突變檢测。
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兒童要盡量少做頸部 CT，優先選擇頸部彩超或核磁共振檢查。
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一言以蔽之
對待甲狀腺結節，疑神疑鬼或掉以輕心都不可取。疑神疑鬼可能會加重病情，掉以輕心可能會漏診癌症。
發現結節後，最重要的是評估良惡性，該做的檢查一定要做。
良性結節也有惡變可能，所以要定期複查。
惡性結節應該盡快手術，越早治療，效果越好。
原文出處：丁香醫生
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