(水腫，其實是微血管的滲透壓增加，淋巴回流的減少，或是兩者同時存在，造成不正常的間質液體蓄積，因而導致軟組織的腫脹。)
每日健康／高醫醫訊 心臟內科 林新進 主治醫師
腳腫，您對症下藥了嗎？
李阿嬤今年73歲，一個人住在鄉下。因為高血壓及糖尿病，每個月會固定到內科門診追蹤治療。有一天，她來門診表示：
「先生，不知道是什麼原因，最近幾個月，每天下午就會覺得雙腳脹脹的、腫腫的，用手指頭按壓雙腳，還會出現凹陷。」
水腫，其實是微血管的滲透壓增加，淋巴回流的減少，或是兩者同時存在，造成不正常的間質液體蓄積，因而導致軟組織的腫脹。
我們可以根據水腫發生的部位，來探討水腫發生的原因。
1. 若是全身性的水腫，可能是心臟功能不全、腎臟功能不全或是肝硬化。
2. 若是局部的水腫，就要先考慮是雙側肢體或是單側肢體的水腫。
3. 尤其是單側肢體的水腫，更要考慮局部性的發炎、感染，或是靜脈、淋巴的阻塞。
此外，患者所服用的藥物，例如鈣離子通道阻斷劑、或是消炎止痛劑，患者是否嚴重的營養不良，或甲狀腺功能是否低下，也是我們要考慮的因素。所以接下來，我們可以安排血液、尿液、胸部X光及超音波等檢查，來幫忙我們做完整的評估診斷。
治療上，除了根據發生的病因做適當的處置之外，我們還可以透過一些日常生活的小改變，來減少水腫的發生，例如：
1.不要吃含鈉過量的飲食，避免太鹹的食物，儘量吃比較清淡的飲食；
2.避免久站，若是需長期站立工作者，可以考慮穿彈性襪；
3.可以用溫水按摩雙腿，或是抬高雙腿，來促進血液循環。
經過詳細的問診，李阿嬤描述她的生活：「我只有一個人生活，每天一大早到田裡種菜，下午就可以回家。吃的很簡單，沒有大魚大肉，配一些自己處理的醬菜就飽了。」
接著，我們開始進行身體檢查，發現阿嬤是雙側下肢水腫，皮膚上並沒有明顯紅熱的現象。之後，我們又安排一些實驗室的檢查，包含血液、尿液、胸部X光及超音波等檢查，大致上並沒有發現明顯的異常。
「阿嬤，妳不要吃太鹹，不要再吃醬菜了，盡量吃清淡一點的食物。此外，每天工作完畢之後，盡量將腳抬高，也可以用溫水泡腳，如此可以增加體液的回流，減少水腫的發生。」
除了細心的衛教之外，我們亦檢視阿嬤的用藥，之後將鈣離子通道阻斷劑做適當的調整，我們也提醒阿嬤盡量不要隨便亂吃消炎止痛藥。因為阿嬤有糖尿病，所以我們也會定期安排追蹤阿嬤的腎臟功能。
這個月李阿嬤回來門診追蹤，她很高興的說：「先生，你很厲害，聽過你的建議之後，我做了一些調整，現在我的腳不會腫了。」
腳腫，不一定要吃藥
只要經由仔細的問診，配合詳細的理學和實驗室的檢查，再加上患者的充分配合，一樣可以迎刃而解。
但是若伴隨著全身性的水腫、呼吸困難、解不出尿的現象，應該要趕緊就醫，尋求專業醫師的協助，因為這就表示有立即性的生命危險。
封面圖片來源：Akkalak Aiempradit ／ shutterstock
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