實證醫學並非謠言,維生素D補充劑恐無用,併用鈣片甚至有心血管風險?

| 日期:2018-10-17 | 責任編輯: 林宏軒 | 分類: 熱門議題

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每日健康/ 外電編譯 林宏軒

雖然許多研究都需要更多的實驗證明,醫療界才會審慎地針對治療方針(guildline)做出改變。但這並不代表,最新研究的醫療新知與過往的醫療教科書的內容有所牴觸,就是「網路謠言」。

刊登在《刺胳針》(THE LANCET)醫學期刊的原始報導標題是:Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis(中文:維生素D補充對肌肉骨骼健康的影響:系統性文獻回顧,統合分析與試驗序貫分析)在內容一開始就開宗明義地表示,維生素D補充劑長期以來被推薦用於治療或預防骨質疏鬆症的老年人(> 65歲),一些「早期證據」表明這些補充對肌肉骨骼健康有益,包括增加骨礦物質密度和防止跌倒和骨折。

然而,最近許多研究,質疑這種療效的使用,許多實驗綜合分析的結果,檢驗跌倒或骨折相對風險降低15%的假設似乎是無法被證明的,進行進一步的維生素D試驗,有或沒有鈣補充,與現有試驗相似,不太可能改變結論這些最近的系統評論。(參考資料1、2)

並且還表明維生素D劑量不足可能解釋這些無效結果,儘管一些隨機對照試驗報告了高劑量間歇性維生素D導致跌倒或骨折的風險增加。

補了鈣就會有效?

通常共同施用維生素D補充劑也會合併包含鈣補充劑。近期系統化研究提出了許多的證據顯示或預防骨折的鈣片無論有沒有伴隨維生素D,效果都是弱的和不一致的,與任何對骨密度或骨折的影響可能很小,臨床意義也令人懷疑。(參考資料3、4)

此外,已經確定了鈣補充劑會有一些罕見但跟心血管有關的副作用,這有助於產生不利的風險。(參考資料5、6)

當然,現在的確沒有同時給予鈣和維生素D補充劑的大型試驗是否有益於預防骨折或跌倒或是增進骨密度的報告。還有賴各種實驗。

這份研究的主要答案是?

這份研究,的確只研究了維生素D的效果,因此控制了受試者對於鈣的使用。以免增加影響實驗結果的因素。經過收集了大量的隨機雙盲測試後,通過持續時間,研究設計和人口類型比較試驗結果。

對於這些因素的所有組合,各種維生素D攝取量的組別成員之間的結果幾乎沒有差異,因此實驗者匯總了具有不同研究設計的試驗(維生素D與對照,高劑量與低劑量維生素D)以及選定和未選擇人群中的那些 。 由於試驗持續時間只有很小的差異,我們也只使用每個試驗的最終時間點數據匯集所有試驗。

實驗者確定了81例隨機對照試驗,共包含53 537名受測者,顯示無論是在骨密度、髖關節骨折、全髖、前臂和全身骨礦物質,和腰椎與股骨頸的密度均沒有顯著差異。

確實實驗的研究可能有待進一步驗證。而鈣與維生素D的合併研究也並未有大型的測試。但是任何一項新知的揭露,都當成謠言,恐怕也無助於學術的討論。而且歷來許多曾經在guilline當成第一線藥物都都可能在事後證明無用而退居後線。

延伸閱讀:別再浪費錢了,最新研究:光用吃的維生素D根本沒用

參考資料:Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis

參考資料1:Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. Vitamin D supplementation and falls: a trial sequential meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 573–80.

參考資料2:Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. The effect of vitamin D supplementation on skeletal, vascular, or cancer outcomes: a trial sequential meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 307–20.

參考資料3:Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2017; 318: 2466–82.

參考資料4:Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ 2015; 351: h4580.

參考資料5:Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and riskof cardiovascular events: re-analysis of the Women’s Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ 2011;342: d2040. 

參考資料6:Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, et al. Effect ofcalcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ 2010; 341: c3691.

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