【每日健康／名醫專欄：陳瑩山，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任】
在門診常常被糖尿病患者問到很多有關眼睛的問題，有些問題很直接，但是卻非常錯誤，這導因於糖尿病病患觀念上的偏差，事實上，一些重要的觀念不加以釐清，時間久了等到眼睛的狀況嚴重，那就來不及了。現在將病患常常提出來的問題一一加以說明，讀者也可利用這個機會，考考自己對糖尿病眼部疾患資訊認知是否充足：
一、糖尿病是全身性疾病，眼睛會受影響，但不會特別受到影響？
錯。全身性疾病當然是指全身都會受到影響的疾病，所以邏輯上回答眼睛也會受到影響，當然是說得通的。可是糖尿病會特別影響眼睛嗎？會的，由於糖尿病是一種血管病變，這種慢性病久了會對身體的大血管及小血管都有影響，一般血管密度最 高、最需要血液提供養份的地方是指眼睛，另外如腎臟、腦部、心臟、周邊神經也都會有影響(圖一)。糖尿病對身體的影響，最重要就是在眼睛，尤其是眼睛的視 網膜，也就是俗稱的眼底病變(圖二)。這裡我們要強調眼睛是受血糖影響產生病變最嚴重的地方，主要是因眼睛負責視力，視力受損，連帶生活品質就會變差。(推薦閱讀：認識「糖尿病」的類型非常重要！類型不同，症狀也會不同，早期發現才能盡快治療！)
(圖一) 
(圖二)
二、驗光時視力良好，代表這個人有很健康的眼睛？
錯。視力只能成為評估眼部健康與否的一項指標。事實上，有很多病患可能已經有很嚴重的眼睛病變，例如白內障或青光眼早期有不錯的視力，而糖尿病眼底病變，可能已有眼底出血(圖三)，但卻因有極佳之視力，但病患渾然不知，而錯失早期治療的時機。
(圖三)
三、糖尿病會影響眼睛，就是指「眼睛得到糖尿病」？
錯。糖尿病 影響眼睛，不是指只有眼睛血糖升高、眼睛有糖尿病，而是說身體血糖升高，連帶眼睛池魚之殃，沒有所謂「眼睛糖尿病」的一種病，而是眼睛受糖尿病影響，造成眼睛各部份構造功能都變壞的狀況。事實上，從眼睛的最前面到眼睛的最底部，都會受到糖尿病的影響(圖四)。結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、青光眼、白內障、虹 彩炎、玻璃體出血、視網膜病變、黃斑部水腫、視神經水腫、眼部肌肉麻痺，可說族繁不及備載。
(圖四)
四、那麼糖尿病的眼部疾患，通常會有早期的警示？
錯。糖尿病影響到眼睛的時候，雖然各個部份都會受到影響，但要強調的是，它的影響通常沒有早期的警告症狀，有時我們發現很多病患直到視網膜病變很嚴重的時候，視力才會下降。而有些慢性青光眼的病患，眼壓逐漸升高，早期病患也沒有覺 得不適，它對眼睛的影響「周邊包圍中央」，周邊視野狹窄，但是中心視力依舊良好(圖五)。
(圖五)
五、糖尿病既然是慢性病，它對眼睛症狀的影響也是應該慢慢進行？
錯。確認糖 尿病後應該就要做糖尿病的眼部檢查，這是因為糖尿病眼疾通常沒有早期症狀，但有時病狀的改變卻會急速進行，例如說視網膜病變有時很快就有玻璃體出血的產生 (圖六)，可能一夜之間整個視力就從1.0退至0.1。也可能產生新生血管眼壓突然急遽升高。規律的眼部檢查，才能及早發現眼睛的症狀，並及時加以治療。
(圖六)
六、糖尿病血糖如果控制良好，就不會有產生糖尿病眼睛病變的危險？
錯。良好的 血糖控制，對整體糖尿病病情的穩定是非常重要的，但是卻不能絶對預防糖尿病眼底病變的產生。事實上，根據統計，年齡與血糖的病史是糖尿病有否造成眼底病變的最主要因素。由於現代人壽命延長，年紀愈老，糖尿病病史愈長，最終形成糖尿病眼底病變將不可避免。第二型糖尿病病史十年以上，就已有至少1/3病患或多 或少形成眼底病變。
七、照這麼說，糖尿病眼睛的病變是不可避免的，那麼控不控制血糖就沒有什麼差別了？
錯。由於醫 療環境改善，我們將看到愈來愈多糖尿病超過三十年、四十年、甚至五十年以上的病患。現在一般是希望控制在HbA1c6.5-7%之間，這仍比正常血糖值 HbA1c5.5%以下仍有差距，絶對血糖的控制，容易造成病患低血糖危機，增高死亡率及生活品質的影響，這就是為什麼年齡愈長，仍會有不同程度眼底病變的原因，有眼底病變並不代表不能加以治療。事實上，良好的血糖控制再加上早期眼底病變偵測與及時處理，糖尿病病變造成的失明危機，它的風險是日漸降低的。
八、為求避免糖尿病眼底病變，血糖控制不良時，應急速將血糖降低至正常？
錯。嚴格的 血糖控制，對預防糖尿病眼底病變的產生，是極其重要的。但是當有了眼底病變時，我們的想法上就應該有些改變。由於眼睛的眼底是人體血流最快速的地方，它對氧氣的需求是極其敏感的，當血糖高時，眼底養份的供應不虞匱乏。但若血糖快速的降低，將容易造成眼底缺氧，這在已有眼底病變的患者，是極其危險的。因為這 將使病情惡化造成黃斑部水腫(圖七)，甚至視網膜新生血管，進而因為玻璃體出血而視力受損。也就是說，嚴格的血糖控制，以長期性眼光來看，對糖尿病眼底病變，是有保護作用的，但是對血糖控制不好，而且已有眼底病變的患者，那麼血糖應以慢慢下降為原則，否則就會產生其他合併症。
(圖七)
九、糖尿病病患容易有所謂的「一般飛蚊症」？
錯。糖尿病 病患眼睛容易退化與老化，一般所說的飛蚊症是會來的比較早，這是沒有錯的。可是我們的重點，是在發現這是一般的飛蚊症或是「病理性飛蚊症」。怎麼說呢？這是因為糖尿病若造成眼底出血時，病患往往早上醒來感覺除了之前有的一般飛蚊症，眼前又有如同煌蟲般的大片飛蚊，這時往往已出血了，可是病患會疏於注意，覺 得反正給醫生看過，確認以前有飛蚊症，殊不知出血造成的病理性飛蚊症也加上來了，「屋漏偏逢連夜雨」，這才是糖尿病對眼睛影響最可怕的地方。
十、糖尿病病患白內障處理方式和其他老人家處理概念是一樣的？
錯。糖尿病 病患得到白內障會較沒有糖尿病者更早、更快、更嚴重，所以手術的時機往往會比沒有糖尿病者來得早，而且醫師考慮的手術時機往往會看視網膜病變的病程而決定。如果糖尿病眼底病變嚴重，則需先眼底雷射治療後，才進行白內障手術，但是如果白內障太嚴重，雷射吸收效果也不好，這時就要先開白內障。另外我們要注 意，嚴重的眼底病變，若開了白內障反而會造成新生血管性青光眼，這就是為什麼病患找醫生要開白內障，但醫生卻堅持要先做雷射的原因。
十一、糖尿病病患並不會比正常人容易形成青光眼？
錯。糖尿病病患造成眼壓高青光眼的機會是正常人的2-4倍，尤其在眼底病變末期，視神經對眼壓的忍受力下降，這時在正常人就算是正常的眼壓，對糖尿病患者也會造成視神經根的傷害。另外，糖尿病眼底病變的末期產生新生血管，後來也會造成新生血管青光眼。
十二、糖尿病視網膜病變一定可以利用雷射來加以治療以延緩病程？
錯。雷射治 療對於糖尿病眼底病變，是相當有效的治療方式，但是若病情嚴重已造成玻璃體出血或視網膜剝離時，雷射就無法進行，這就是為什麼早期診斷定期追蹤對眼底病變是如此的重要。有時病患對雷射有莫名的恐懼，拒絶治療或治療未完全就停止，這將錯失成功治療的先機。雷射治療它的機轉是使不正常血管萎縮，阻止血管繼續滲 漏，對於視網膜病變能夠降低視力喪失達60%，但是雷射的治療卻會造成病患周邊視野狹鈼，對比敏感度下降與黃斑部水腫。
十三、糖尿病造成失明主要是因為形成白內障所造成的？
錯。糖尿病造成的眼睛視力不良，可分幾方面來加以說明：
1.白內障：當然這是造成糖尿病病患視力日漸下降的最大原因，但是由於白內障手術現在已很進步，所以已經不是最嚴重的原因了。
2.青光眼：現在對於眼壓的控制、眼藥水的發展已經非常進步了，而且考慮病患生活品質提升，降眼壓藥水也進步成一天只要兩次，甚至一次即可。
3.眼底病變：這是目前糖尿病視力受損最嚴重的原因，這是指視網膜出血或玻璃體出血，但最重要是因黃斑部水腫而造成視力受損，這方面的治療方式，現在已發展出黃斑部微脈衝雷射(Micropulse)(圖八)、眼內注射(Intra vitreous injection)Anti-VEGF 。
(圖八)
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