本文作者：王士博，本文首發於丁香醫生網站（dxy.com），已獲丁香醫生授權轉載。
這個關鍵點就是：吃藥的時間。
降血壓效果不理想，並不是個別情況，我們身邊的長輩可能就是這樣。
頂級醫學雜誌《柳葉刀》曾報導過：
中國35～75 歲人群，高血壓比例接近50%，但治療率僅30%，控制率小於10%。
你看看，10 個人裡只有1 個人控制好了血壓。
合理用藥是控制好血壓的關鍵，而不少人沒控制好血壓不是因為沒選對藥，而是沒選對吃藥的時間。
這次的文章，我們就好好聊聊吃藥時間的問題。看完之後，相信大家的血壓能更穩一些。
24 小時裡
血壓有自然的起伏
通常來說，血壓白天高，晚上低。
早上起床後，血壓增高，常在6:00～10:00到達最高。此後血壓便逐漸降低，但白天一直維持較高水平，晚上入睡後，在凌晨3:00～5:00落到一天中的最低水平。
晚上血壓降幅過高或過低，都對身體不好。這些人發生心梗腦梗、腎功能損傷等的風險更高。
血壓怎麼算控制得好？
這一點，我國的高血壓防治指南已給出了明確的答案：
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普通高血壓人群血壓應降至140/90 mmHg 以下；
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糖尿病或伴有腎臟疾病的人群應控制在130/80 mmHg 以下，尿蛋白大於1 克/日者，血壓應控製到125/75 mmHg 以下。
除了要降低整體血壓水平，還要有效抑制清晨時段血壓的快速上升，並且保證夜間血壓的適度下降。
降壓藥到底怎麼吃？
要想達到上述目的，除了充分考慮每個人的血壓變化節律，還要考慮到藥效強度、不同個體對藥物的敏感性，以及藥物吸收代謝的特點。
血壓高峰出現的前2個小時，是比較妥當的服藥時間點。所以，臨床醫生通常會給大多數人如下的服藥建議。
1. 中、短效製劑
短效藥物的特點是起效快、作用消失也快。
常見的硝苯地平（心痛定）、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）、美托洛爾（倍他樂克）、非洛地平（波依定）等，都屬於短效或中效藥物（注意：藥盒上沒有寫「緩釋片」幾個字），一般需要每天吃兩三次。
如果每天需要吃兩次，建議在早上7:00 和下午15:00 吃。
如果每天需要吃三次，建議在6:00～7:00，13:00～14:00，17:00～18:00 吃。
這樣，能讓藥物在發揮作用時，與血壓高值相遇，提高降壓效果。
2. 長效藥、緩釋劑
長效降壓藥的療效能在24小時以上，這些藥物起效慢一些，一般需要一周左右時間，才能顯現穩定降壓的效果，所以用了這些藥以後，不要因為效果不顯著而急著換藥。
氨氯地平（絡活喜）、氯沙坦（科素亞）、苯那普利（洛汀新）、培哚普利等，都屬於長效藥或緩釋劑（注意：藥盒上通常會寫著「緩釋片」或者有長效藥物的字樣）。
這些藥物，每天吃一次就行。一般推薦早上起來，6:00～7:00的時候吃。如果監測發現晚上睡覺時，血壓下降並不明顯，也可以在醫生指導下，把用藥時間調整為睡前，大概八九點的時候服用。
3. 聯合用藥
為了更好地控制血壓，有些朋友不得不吃兩種甚至更多的藥。
為了避免漏服，醫生可能會建議幾種藥一起吃，不過也可以晨起服用一種，睡前或傍晚服用另一種。具體怎麼用藥，可以多問醫生一句。
特殊情況要注意
1. 清晨高壓
前面提到，起床後會有一個血壓升高的現象。有的朋友的高壓可以到達140 mmHg 以上。
推薦服用可以覆蓋24 小時的降壓藥，並儘量避免在這個時間段運動。
如果血壓仍不達標，可以問問醫生看要不要加用一些短效藥物。
2. 餐後低血壓
有的人在吃飯後2 小時內，會出現一個血壓下降的情況。甚至會出現胸痛、乏力、頭暈、意識障礙等心腦缺血的症狀。
建議查找引起餐後低血壓的原因，在醫師指導下服藥，避開餐後低血壓。
同時要注意避免暴飲暴食、大量飲酒。吃飯以後，休息一會兒，不要馬上活動。
3. 體位性低血壓
從躺下到坐起，從坐起到站立，或長時間站立後，有人會出現低血壓，一陣頭暈。
這些朋友應該避免叫×× 洛爾（β-受體阻滯劑）和×× 唑嗪（α-受體阻滯劑）的藥物。
在醫生開藥的時候，建議跟醫生說明情況，醫生會根據每個人的具體情況，來選擇合適的藥物。
降壓，改善生活方式是基礎，口服藥物是重要手段。記得按時按量堅持服藥，這可是控制好高血壓的關鍵一環。
（作者：王士博）
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