本文作者：田吉順，本文首發於丁香醫生網站（dxy.com），已獲丁香醫生授權轉載。
這幾天的朋友圈，被「陝西孕婦跳樓身亡」的新聞刷屏了。
一個26 歲的準媽媽，馬上就要迎接新的小生命，卻選擇一躍而下，結束自己的生命。
從目前的報導看，「拒絕剖宮產」可能是悲劇發生的原因。當然了，事情真相還不清楚，到底是誰拒絕了剖宮產我們不得而知，但這個事件中的專業問題是顯而易見的。
比如，該剖宮產還是該順產，到底怎麼選？應該誰做決定？如果能提前了解這些問題，相信悲劇發生的概率會小很多。
今天我們請到了十幾年工作經驗的專業婦產科醫生，讓我們一起聽聽他的看法。
是順還是剖，這4 點要考慮
1. 產力是不是足夠大
產力就是那股把胎兒和胎盤逼出子宮的洪荒之力，這股力量的來源主要就是子宮收縮、腹肌和盆底肌肉。
這些力量當中，最關鍵的就是子宮收縮的力量了，也就是讓每個媽痛的死去活來的主要原因。
其實，絕大多數人腹肌的力量都沒問題，你只要有便秘的時候把大便解出來的力量就夠了，最主要的力量其實還是宮縮。
如果宮縮不理想，可以採取一些方法加強宮縮。但如果宮縮乏力，或者加強宮縮的效果不明顯，不管你有幾塊腹肌、多大力氣，都是生不出來的，這時就需要醫生判斷是陰道助產還是剖腹產。
2. 胎兒的頭會不會卡在產道裡
產道就是胎兒娩出時通過的那條通道，醫生會重點評估骨盆情況。
有些身材嬌小的媽媽可能會擔心自己骨盆太小太小生不出來，但其實，一般情況下，骨盆太過狹窄引起胎頭無法下降（稱為絕對頭盆不稱）還是比較少見的。
只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改變（如骨折、結核等等），大多數準媽媽的骨盆都適合陰道分娩。
3. 胎位是不是有利於順產
一般來說，嬰兒頭部朝下是比較正常的（醫學上頭位），有利於順產。
但如果屁股在下面（醫學上叫臀位），陰道分娩風險就會比較大，通常需要剖宮產。
當然極少數情況也會出現腳在下面、肩膀在下面，甚至橫躺在子宮裡的，都是需要剖宮產的。
另外，如果寶寶在分娩的過程中收到產道擠壓，發生缺氧的情況，產科醫生就要進一步判斷是不是能快速進行陰道分娩，如果不行，則要立即剖宮產。
4. 產婦精神狀態好不好
精神因素也對生產過程有影響。
有些時候，產前各項評估都很理想的產婦，因為個人意願的原因，到最後就是生不出來，宮縮乏力，人很疲憊，最終還是剖宮產了。
而且產婦要經歷疼痛和恐懼，在此之前，家屬應該給予產婦足夠多的精神支持。
上述這些因素都不是絕對孤立的，而是相互影響的，某個因素出問題了，可能影響其他因素也出現問題；而一個因素的問題解決了，其他因素的問題可能也相應解決了。
剖宮產和順產，到底哪個好？
沒有好與不好，關鍵看適不適合。咱們要拋開先入為主的想法，客觀地看待這件事。
剖宮產手術是一種比較成熟的手術方式，對於搶救孕婦生命和改善難產的結局都很有幫助。但大家不要覺得它只是小手術，肚子疼一下就萬事無憂了。任何手術，都會有適應症、禁忌症、並發症，有風險和損傷。
有些情況肯定要剖宮產，不然不光孩子沒法生，大人的命也保不住。比如頭盆不稱、橫位、產道梗阻、中央型前置胎盤、胎盤早剝等情況。
即使手術後可能合併嚴重並發症，甚至帶來死亡風險，但因為它可以快速終止妊娠，給產婦和新生兒帶來希望，所以也不是絕對禁忌的。
而剖宮產手術的關鍵，在於剖宮產是不是比順產更能讓孕婦受益。
比方說前面提到的臀位就是「相對適應症」，意思是說，臀位不是絕對不能陰道分娩，但是陰道分娩的風險比剖宮產更大，那麼就應該選擇風險相對更小的剖宮產。
剖宮產和順產，到底誰來決定？
說起這個，不得不談談新聞裡提到的一個細節——產婦和家屬對於「是否剖宮產」可能意見不一致。
其實，分娩是一個非常複雜的過程，影響因素眾多，而且涉及到母親和孩子兩條生命，所以這件事裡牽涉到的每個人都有責任。
1. 醫生能決定嗎？
說實話，任何醫生都不能簡單總結出哪個選擇更好，醫生要做的，還是根據當時的情況選擇適當的方式。
如果產婦本人或家屬沒有充分了解情況，醫生有權拒絕不符合手術標準仍要剖宮產的要求。
但是，任何人都有免於恐懼和疼痛的權力，產婦的感受應該得到尊重，即使拒絕產婦提出的要求，醫生應當提供備選方案，並幫助她減輕不安。
2. 產婦能決定嗎？
在完全不符合手術標準的情況下，產婦本人有沒有權利要求剖宮產，這在專業上還存在爭議。
因為很可能產婦要求剖宮產，只是信息了解不全面的結果，如果了解足夠的信息，她們往往就會拒絕剖宮產了。
畢竟剖宮產是個手術，剖宮產的風險除了各種手術共有的出血、感染、損傷之外，還有產科的並發症，而且有些並發症非常嚴重，可謂是「刀刀見血、個個要命」。
所以，作為產婦一定要充分了解利弊，做好心理準備。
即使真的疼痛難忍，完全可以要求鎮痛，進行「無痛分娩」，如果盲目選擇手術，只會帶來更多痛苦。
3. 家屬能決定嗎？
就生孩子這件事來說，家屬最應該做的不是決定，而是為孕婦提供支持，除非孕婦已經完全沒有自主能力。
分娩是一個複雜的過程，影響因素眾多，不排除有些產婦因為疼痛、情緒等原因，無法正確評估風險。
家屬要充分了解情況，幫助她選擇對自己最有利的分娩方式。
剖腹產還是順產，你怎麼看？
（作者：田吉順）
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